Новосибирские врачи впервые в России сделали шунтирование неоперабельному пациенту

В Новосибирске врачи НМИЦ им. академика Е. Н. Мешалкина впервые в России провели операцию по обходному шунтированию пациенту с тяжелой патологией митрального клапана. Подобных вмешательств в мировой практике насчитывается не более 30.

49-летний мужчина из Барнаула поступил в центр с критическим поражением сразу двух сердечных клапанов — митрального и аортального, а также с ишемической болезнью сердца. Дополнительно он страдал почечной недостаточностью и уже много лет находился на хроническом гемодиализе, перенес попытку трансплантации почки, но орган не прижился, сообщили в пресс-службе медучреждения.

Единственным шансом на новую пересадку почки было радикальное хирургическое решение проблем с сердцем. Однако диагностика показала, что протезирование митрального клапана невозможно: из-за многолетнего использования «искусственной почки» в сосудах и сердце активно откладывался кальций, и у пациента развился настолько сильный кальциноз с переходом на сердечную мышцу, что операция стала технически невыполнимой. Об этом рассказала кардиолог Юлия Варнек.

В качестве альтернативы хирурги предложили обходное шунтирование в обход пораженного митрального клапана. В норме кровь идет из левого предсердия в левый желудочек через этот клапан, но новая методика предполагает установку наружного синтетического протеза между ушком предсердия и верхушкой желудочка. Протез не только создает обходной путь для кровотока, но и содержит механический клапан, заменяющий митральный.

Операцию спланировали кардиохирурги под руководством директора института патологии кровообращения НМИЦ им. ак. Е. Н. Мешалкина Александра Богачева-Прокофьева. Он пояснил, что технология не их разработка: «Я видел в 2018 году такую операцию в клинике Мейо в США, наблюдал все этапы. В России таких операций не выполнялось, и в целом их к сегодняшнему моменту во всем мире выполнено не более 30. Методика призвана дать шанс именно пациентам из группы Mitral Annular Calciumosis (MAC) — с выраженным кальцинозом митрального кольца, который в ходе любой другой операции может привести к разрыву левого желудочка».

Хирург добавил, что видеть операцию — одно, а сделать самому — другое. Решение было принято благодаря настойчивости лечащего врача Юлии Варнек. Само вмешательство сопряжено с множеством технических сложностей: нужно точно расположить протез, избежать его перегибов и кровотечений, а также контролировать восстановление гемодинамики после отключения аппарата искусственного кровообращения.

Операция длилась три часа. Помимо шунтирования митрального клапана, пациенту за одно вмешательство также установили протез аортального клапана (он пострадал от кальция меньше) и сделали шунтирование правой коронарной артерии. После операции мужчину перевели в Алтайскую краевую больницу для дальнейшего лечения и оценки возможности трансплантации почки.

Восстановительный период проходил в профильном отделении Центра Мешалкина, где пациент продолжал получать заместительную почечную терапию.